Junglecity.com - プロに聞こう：女性の健康「中絶ピル」


第4回：中絶ピル 2000年9月、FDA（アメリカ食品医薬品局）がミフェプリストン（製薬名はミフェプレックス）という中絶ピルを認可し、話題になりました。これは、フランスではRU-486と呼ばれていたもので、ニュースなどでその名前を聞いた方も多いと思います。ミフェプリストンとは英語で『ピル』というと『飲み薬』という意味であることから、「飲むだけで中絶ができる」ミフェプリストンは、アボーション（Abortion：中絶）ピルと呼ばれています。ミフェプリストンには、妊娠継続に不可欠なプロジェステロンというホルモンを阻害する効果があり、これをミゾプロストルという子宮の収縮を促す薬と組み合わせて使うと、妊娠初期に流産を起こすことができるのです。このことから考えても、ピルとは言え、避妊用のピルとは成分も効果もまったく異なることがご理解いただけると思います。現在のところ、このミフェプリストンを処方できる医師は限られていますが、2001年初期には、プランドペアレントフッドで処方できるようになることが見込まれています。 ■この方法を使える時期と条件この方法で中絶が可能なのは妊娠の7週までです。7週というのは、生理が来るはずの時から3週間遅れた時期までです。それ以上時間が経ってしまうと、この方法は使えません。その他にこの方法が使えないのは次のような場合です。避妊リングが子宮内に有る場合出血傾向がある場合子宮外妊娠の場合治療をはじめてから2回外来まで来ることができない場合ステロイドなどの薬を使用している場合ミフェプリストンやミゾプロストルの系統の薬にアレルギー反応のある場合外国人であるために、言葉がよくわからなかったり、その他の理由で緊急時に対応ができないと思われる場合は、この方法を使わないこともあります。 ■使用方法具体的には、合計3回外来に通うことになります。まず1日目は妊娠の診断と妊娠週数の確定、そして、子宮外妊娠でないことを確かめます。この方法の利点と欠点をよく理解した上で、手術にするか、中絶ピルにするかを決定し、注意事項を十分理解した上で、承諾書にサインをし、ミフェプリストンを3錠飲みます。この段階で出血が始まる場合もあります。ミフェプリストンの副作用としては、吐き気、下痢、頭痛、腰痛、疲労感などがありますが、これは服用した日から3日ぐらいの間に出ることが多く、2週間目までにはほとんど良くなっているはずです。さらに、2日後（3日目）に外来に来て、妊娠がまだ継続しているかどうか確かめます。まだ流産が終了していない場合は、ミゾプロストルという薬を2錠飲みます（膣内に挿入する方法もあります）。ミゾプロストルは、子宮の収縮を促す薬で、副作用として腹痛、下痢、吐き気などが起こる場合もあります。最後に、14日目にもう1度外来で診察を受けます。流産が完全に終了しているかどうか、そして、感染症や出血などの合併症がないかどうかを確認します。出血がひどくて手術をして止血しなければならない場合も稀にあります。また、100人のうち5人から8人ぐらいは、この方法だけでは中絶が成功しないことがあります。その場合は普通の中絶の時と同じように、子宮内の掻把手術を受けることになります。もしも中絶ピルが成功せずに妊娠を継続した場合は、ミフェプリストンの影響で奇形児が産まれる可能性があります。 ■もう1つの中絶方法～メソトレキセイトあまり知られていないことですが、実は、ミフェプリストンが許可される前にも、手術をしないで中絶をする方法が使われてきました。それは、メソトレキセイトという抗癌剤の注射です。メソトレキセイトには細胞の急激な増殖を止める効果があることから、癌の治療に使われていますが、受精卵の急激な成長分化にも同じ効果があります。メソトレキセイトの注射をし、後は同じようにミゾプロストルを使って子宮を収縮させて流産を完了させます。この方法は、シアトル近辺で中絶を行うクリニックで既に使用されています。 ■解禁に対する疑問中絶手術のミスや麻酔の副作用を避けたいという人にとっては、中絶ピルやメソトレキセイトの注射も良いかもしれません。ただし、このピルの解禁に疑問を投げかける人が多いのも事実です。中絶ピルと聞くと、避妊ピルと同じくらい害のないものと考えがちですが、人工的に流産を起こすのですから、ある程度の危険や強い痛みを伴うことを覚悟しなければなりません。自然に流産を経験する人の多くが、強い痛みや出血に不安を覚えて救急室に行きますが、中絶ピルを使った場合にも似たような状況が起こるのです。 ■解禁の社会的な意味飲み薬で中絶ができるということには、医療上の利点以上に、社会的な意味が深いのです。中絶反対運動の根強いアメリカでは、攻撃の的になるのを恐れて、普通の産婦人科では中絶手術を扱いたがりません。従って、数少ない中絶クリニックは集中的に反対運動の的になります。もし、中絶ピルの使用が一般的になれば、どこの産婦人科でも簡単に処置をすることができ、外から見ても、中絶をしているのか、単に自然な流産の後処理をしているのか、わかりにくくなります。これから中絶ピルを使うところが増えれば増えるほど、的をしぼった中絶反対運動がやりにくくなります。毎年過激な反対運動によって怪我人や死者まで出るアメリカとしては、こうした社会問題の解決としても、中絶ピルへの期待が高まっています。 ■費用と保険現在、費用の点では、手術も服薬も同じ金額のところが多いようです。中絶ピルやメソトレキセイトの注射を選んだ場合、もしうまくいかなくて手術が必要になっても、通常は同じ金額の範囲内で処置してくれます。しかし、健康保険が支払ってくれるかどうかは、個々の会社によって違うので、ご自分の保険会社へお問合わせ下さい。（2001年4月）

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